狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾弃所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。今天我们就来聊聊狂犬疫苗的相关问题。
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世界狂犬病日 || 狂犬疫苗接种知识问答（别等到受伤了才想起看我）
The following article is from 尧化社区卫生服务中心 Author 三国演义
近日，浙江湖州一个小男孩被狗咬身亡，引起轩然大波。
据新闻栏目《1818 黄金眼》报道，9 月 5 日，湖州一个男孩被家周围的黄色土狗咬伤，家长及时带孩子去医院做了伤口处理，并先后接种了 3 针狂犬疫苗。
但情况却逐渐恶化，孩子 13 天后突然病发身亡，此时离第四针狂犬疫苗只差 2 天。
图片来源：1818 黄金眼视频截图
图片来源：1818 黄金眼视频截图
狂犬病一旦发病，死亡率几乎 100% ，相当恐怖，而狂犬疫苗，几乎是最有效的预防方法。
下面就来介绍一下狂犬病相关知识。（别等到受伤时候才想起我！）
•适用人群:高概率接触到病毒的人，如动物（狗、猫）饲养员。建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。
•免疫程序: 第0、7、21天（或28天）分别接种1剂，共3剂。
•接种禁忌：
•狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌
•但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：
•对疫苗过敏者
•患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期
•妊娠
•免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。
•对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织的人员按照以下程序进行接种：
•5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；
•“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
理论上讲，所有的哺乳动物都可患狂犬病，因此，被哺乳动物致伤后都有潜在风险。 但是临床工作中，99% 的人间狂犬病是由犬引起的。根据致伤后患病风险高低，我们将致 伤动物分为高风险、低风险和无风险三类。
高风险：1.犬、猫 2.流浪的或野生的哺乳动物 3.蝙蝠
我国属于狂犬病高风险地区，因此，我们建议被高风险动物致伤后，一律开展暴露后处置。 低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物被低风险动物致伤后是否进行暴露后处置，应根据当地流行情况。一般不建议开展暴 露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，建 议按照高风险动物处置。 无风险：所有哺乳动物以外的动物不患狂犬病，如龟、鱼、鸟类等，被其致伤后属于无风险暴露，无需进行狂犬病暴露后处置。 特例：人属于低风险动物，普通接触无需处置。与狂犬病病人的密切接触按高风险处置。
世界卫生组织多次提到十日观察法，对于消除恐狂心理有积极意义。但我国地域广阔， 情况复杂，动物接种率低，散养率高，且我国属于狂犬病高风险地区，因此不能完全照搬 国外的十日观察法。
我们建议：高风险动物暴露后应立即开展预防处置。 假如 10 日后动物仍然存活，也建议全程接种。因为此时 2-1-1 程序接种只剩 1 针疫苗，5 针程序也只剩 2 针，假 如按照十日观察法终止接种，将来再次暴露后仍需按首次 暴露处置，实在得不偿失。
暴露类型 | 接触方式 | 暴露程度 | 暴露后免疫预防处置 |
I
| 符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物； 2.完整皮肤被舔舐； 3.完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 | 无 | 确认接触方式可靠则不需处置 |
II | 符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬； 2.无出血的轻微抓伤或擦伤。 | 轻度 | 1.处理伤口； 2.接种狂犬病疫苗。 |
III | 符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤； 2.破损的皮肤被舔舐； 3.开放性伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）； 4.暴露于蝙蝠。 | 严重 | 1.处理伤口； 2.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）； 3.注射狂犬病疫苗。 |
尽早进行伤口局部处理，一般不进行缝合及包扎；
•物理性：伤口冲洗——肥皂水15分钟，然后再用生理盐水冲洗。
•化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵、现在不再使用酒精进行消毒处理---疼痛反应严重）
•免疫性：需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）
•处理二：尽快提高机体免疫能力
尽早进行狂犬病疫苗接种；越早越好。当然超过24小时以后仍然需要接种。只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用，对暴露已数日数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚暴露者一样尽快给予补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用，这时，首次剂量应当加倍。
•处理三：严重伤口的处理
根据伤口的具体情况在使用过狂犬免疫球蛋白制剂后可以进行延迟缝合并进行包扎，然后合理使用抗生素预防感染的发生。对于伤口比较深或者污染严重的，建议同时在不同部位接种破伤风免疫球蛋白或者破伤风抗毒素，以预防破伤风的发生。
•尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种；
•原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射，因为疫苗全程需要冷链运输，同时在运输过程中还有温度监控。
注射部位成人为上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，设置过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理自行恢复。
接种后须留观30分钟。
不需要重新按流程打，但是接种时间需要进行调整。按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。另外不提倡提前接种。
（1）伤口处理：任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理。
（2）狂犬病疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次被抓咬发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需增加剂量；全程免疫后半年内再次被抓咬者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1 年内再次被抓咬者，应当于0 和3 天各接种1 剂疫苗；在1-3年内再次被抓咬者，应于0、3、7 天各接种1 剂疫苗；超过3 年者应当全程接种疫苗。狂犬病免疫球蛋白注射：再次暴露前已完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要注射。
需要接种。
对于猫狗来说，从三个月大开始，就应该定时接种兽用狂犬疫苗。国产的兽用狂犬疫苗，一般来说免疫力只能维持半年，所以最好每隔半年就给自家宠物打一针。而兽用狂犬疫苗无法保证百分之百没有风险，无论什么情况下，被咬后都要尽快就医，接种狂犬疫苗。
不是一定要打。
狂犬病的宿主动物包括：所有温血的哺乳类动物，其中也包括人。当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒就沿神经系统到达大脑中枢，在里面进行繁衍，致人发病，而只有发病后，病毒才会分散到人的唾液等腺体中。所以人即使被狗咬但未发病时，其腺体中是不会有狂犬病病毒的。进一步说就是，人只有被发了病的狂犬病人咬伤才需要接种狂犬疫苗。如果确信不是被狂犬病人咬伤的，也不需要注射狂犬疫苗。
虽然被人咬伤可能不需要注射狂犬疫苗，但是人的口腔内细菌有1000多种，在处理被人咬伤的伤口时，要特别注意感染问题。
狂犬免疫球蛋白和抗狂犬病血清是外源的抗体，其真正的作用机理是通过局部 运用，中和伤口处理后残留在伤口内的病毒。从而最大限度降低 发病率及延长潜伏期，为疫苗注射后产生抗体争取时间。
应用人群：
要求所有使用者均是首次暴露后处置，首次暴露后处置指的是以前未注射过疫苗（没有用合格疫苗全程注射过暴露前、暴露后或暴露后加强）的情况。建议以下人群应用：III 级暴露者，患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、及头面部 II 级暴露者。
应用剂量：
狂犬病被动免疫制剂应按照体重计算剂量：
狂犬免疫球蛋白按照每公斤体重 20IU/kg，抗狂犬病血清 按照每公斤体重 40IU/kg 计算。
被动物如狗、猫、狼等咬或抓后，只要皮肤确实未被咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，就不能麻痹大意。
有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤，我们通常通过酒精消毒牙印来判断是否有破损，消毒时出现疼痛就表示有破损。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体。因此，应立即对被咬部位进行消毒处理用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗。https://v.qq.com/txp/iframe/player.html?width=500&height=375&auto=0&vid=t1338l35x88你不知道的狂犬疫苗视频~~建议wifi环境下观看